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新“两规”系列解读之“**与健康”:夯实**健康服务能力 提升**全周期健康水平

2022-09-21 03:03:13 来源:网络

本文转自:云南网

****健康是人类可持续发展的前提基础,是通向全民健康的必由之路,也是“健康**”“健康云南”建设的重要内容。新规划“****与健康”领域,着眼于当前我省****面临的主要健康问题和上一周期规划重点难点问题,紧扣省情,提出了10项主要目标和12项保障措施,主要呈现出四个方面的特点: 一、夯实****全生命周期健康服务网络,提高期望寿命 人均预期寿命是衡量一个**或地区经济社会发展及**疗保健服务水平的综合指标之一。2020 年**统计局公布云南省人均预期寿命为74.02岁,相较于2010年的69.54岁提高4.48岁,是全国增幅**大的省份。 新规划遵循《******发展纲要》中“****全生命周期享有良好的卫生健康服务,****人均预期寿命**,人均健康预期寿命提高”,注重因地制宜,提出:一是落实“健康**”“健康云南”行动,建立覆盖经济社会发展各领域的促进健康政策体系,建立健全党委领导、政府主责、部门协同、社会参与、行业监督、科技支撑的****健康保障工作机制。二是通过提升**幼保健机构服务能力、健全**幼健康服务网络、加大人才培**使用、发挥**药**疗保健作用等方式,全面加强**幼健康服务体系建设,促进****享有均等化保健服务。三是针对****青春期、育龄期、孕产期、更年期和老年期等不同阶段的特点和健康需求,建立整体、连续、动态、系统的健康管理模式,促进****全生命周期健康服务高质量发展,提高****人均期望寿命。 二、聚焦****健康领域重点难点问题,提升健康水平 孕产****亡率是衡量人**健康状况的代表**指标之一,也是反映母婴安全的重要指标。云南省自2012年起将“母婴安全”纳入省政府惠民实事,实施“关爱****儿童行动计划”,2018年孕产****亡率首次优于全国平均水平,2020年进一步下降至12.42/10万,孕产****亡控制工作成效显著。为应对高龄、高危孕产**比例明显增加,高危孕产**管理和危重救治任务明显加重的新挑战,新规划提出科学备孕和适龄怀孕的倡议,并结合省情在提升高危管理能力、危重救治能力要求的基础上,对农村、流动孕产**系统管理服务等提出具体要求,强调持续推进孕产**分类分级管理和边远地区高危孕产**待产服务,为低**孕产**住院分娩和危重孕产**救治提供必要救助,促进服务公平**。通过以上措施,努力实现到2030年孕产**系统管理率达90%以上、孕产****亡率下降至9/10万的目标。 2020年,云南省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播各项指标已达到世界卫生组织消除**指标要求。新规划针对消除母婴传播工作的核心指标及我省迎接**消除**工作中还存在的薄弱环节,提出“全面落实消除母婴传播综合干预措施、加强HIV感染育龄****的健康管理、鼓励社会组织积极参与消除母婴传播工作”等措施,持续巩固消除成果。 宫颈癌和乳腺癌是严重危害****健康的两大恶**肿瘤,云南省自2009年起在**重大公共卫生项目支持下开展农村****宫颈癌、乳腺癌(以下简称“两癌”)检查项目。2019年云南省“两癌”项目在中央、省级**政的支持下,实现全省县(市、区)全覆盖。截至2020年,全省累计开展免费宫颈癌检查520余万人次,乳腺癌检查260余万人次。新规划将****“两癌”防治、早诊早治作为****健康领域的一个重点,提出提高****“两癌”防治意识,防治知识知晓率达90%以上;推广适龄****人乳头瘤病毒疫苗接种;扩大筛查覆盖面,促进70%的****在35-45岁接受高效宫颈癌筛查。同时注重加强“两癌”筛查和诊断技术的创新应用,加快专业技术人员培**,依托云南省**幼保健院建立省级宫颈癌和乳腺癌筛查质量控制中心,加强监测评估,提高筛查质量,促进早诊早治。 三、全面关注****生殖、身心健康和提高健康素**,提升健康生活水平 新规划在****生殖健康方面,重点强调了将**与生殖健康教育纳入中小学健康教育内容,中小学青春期**与生殖健康教育覆盖率达到80%;提高育龄人**的生殖健康知识;提高服务机构的生殖健康服务能力;将生殖健康融入****健康管理全过程。继续强调****享有避孕节育知情选择权、全面落实基本避孕服务及产后和流产后避孕节育服务,减少非意愿妊娠。明确应促进**前、孕前保健服务,加强青春期、中老年期保健,提高****生殖健康水平,促进健康孕育。 ****心理健康是****健康的核心内容,新规划提出通过专**社会工作者、心理工作者和社会力量等多种途径,针对****生理不同时期和心理特点,提供心理健康服务。鼓励具备心理诊疗条件的**幼保健院、**疗机构为孕产期****提供心理健康状况测评;对发现的疑似抑郁症患者,建议其及时至**神卫生**疗机构就诊干预。 实施****健康知识普及行动,发挥健康科普专家和资源库的作用,持续深入开展健康科普宣传教育。因地制宜开展营**和膳食指导,面向青春期、孕前、孕产期、哺乳期和更老年期****进行营**监测评估和干预指导服务,提高****营**水平,预防和治疗孕产**贫血,减少营**不良相关疾病的发生。倡导通过全社会共同努力,营造全民健康生活方式的支持**环境,提高****经常参加体育锻炼的人数比例,**成健康生活方式,提升健康生活水平。 四、促进信息技术在****健康领域的应用,强化科技支撑 随着信息技术的快速发展,“互联网+”为高效高质提供**幼保健等公共卫生服务提供了有力工具,也创造了更多发展空间。新规划提出通过促进“互联网+”等新信息技术在**幼健康领域的创新应用,全面建成“云南省**幼健康信息**”并深入推广应用,实施****健康管理和健康风险预警,利用“云上**幼”促进远程教学、培训、会诊与指导,促进分级诊疗和上下联动。依托云南省**幼保健院建设省级**产疾病临****学研究中心,重视****身心健康的科学研究和成果转化。

对于脑胶质瘤的患者而言,如果说手术只是斩了草,那么术后的放化疗就是除根了,只有做到了“斩草除根”,才能**大限度地降低肿瘤复发的可能**。那么,术后到底是做放疗好还是化疗好呢?什么时候做**好呢?

放疗可**灭或抑制残余肿瘤细胞,目前脑胶质瘤的**治疗模式为“手术-替莫唑胺同步放化疗-替莫唑胺**化疗”。这种综合治疗模式要求神经外科**生、放疗科**生和肿瘤内科**生的密切合作。这里的放疗一般是指普通放疗或者适形调强放疗,并不**括X-刀或伽马刀、质子刀这类照射方式。北京天坛**院神经外科林松

通过循证**学的研究,一般认为以下情况的患者才适合进行放疗:

①术后核磁显示有明确残留的,年龄45岁以下的II级胶质瘤病人;

②45岁以上的II级胶质瘤病人;

③Ⅲ级、IV级的胶质瘤患者。

如果是单纯的I级星形细胞瘤为,或者II级星形细胞瘤,但年龄小于45岁,手术切除全部肿瘤的病人,则无需放疗,可密切复查监测。

需要放疗的患者,建议术后2~4周左右尽快开始治疗,但不推荐用X-刀或伽马刀、质子刀等进行恶**胶质瘤的术后治疗。因为这种治疗方式对胶质瘤患者的术后生存率并没有什么影响,而且伽马刀或X刀治疗半年至一年后,甚至是两年后,还可能出现治疗区域的放射**坏**。也就是放射区周边脑水肿,病人头痛呕吐加重,甚至出现癫痫、嗜**、偏瘫失语不能行走等症状。常常随着时间的**症状逐渐加重,放射**坏**病灶逐渐扩大,也让**生很难区别这是肿瘤复发还是真正的放射**坏**。尤其在普通放疗或适形调强放疗后,又进行X-刀或伽马刀、质子刀等治疗,大多数患者都会发生脑组织放射**坏**。而且这种放射**损害很难治疗,基本上没得治了,严重的可能致残、致**。虽然**放疗后,并不能完全避免放射**坏**,但发生率很低。

也有的患者企盼着能通过不开刀的方式****癌细胞。但是有的患者头皮被照射得非常**,变得又薄又脆,如果这个时候再手术,伤口就不容易愈合,后期**也不太好。因此也不建议术前就去放疗。

有的患者偏听偏信,在做手术之前就先进行了伽马刀或X-刀治疗,做完照射后,肿瘤的反应会非常大,神经和血管相互粘连,周围的血管也**化了,甚至出现放射**坏**,那么就算手术,切除的范围也要比整个的照射范围还要大,才有可能切干净,甚至根本没法手术。因此,如果患者先去做过这种放射治疗,那么至少要等到两年之后才适合手术。

实际上,只有低级别脑胶质瘤手术后,残留病灶非常小的时候,才能用伽马刀**清扫,其他情况下都不适合。

针对化疗,常用的药物是替莫唑胺,这种药物饭后吃会影响药物吸收,因此要求空腹吃。但是空腹吃又容易引起胃肠道的反应,比如恶心、呕吐,所以在吃化疗药物之前的半小时,**好先服用一次止吐药,就能有效缓解化疗药引起的胃肠道反应了。

对于高级别的脑胶质瘤患者,术后化疗是减少复发、明显**生存期、改善生活质量的重要手段。如果经济条件允许,基本上要一直维持化疗,期间经过**生的允许,可以暂停一段时间,但之后还是要**化疗,并一直持续。比如胶质母细胞瘤,手术后应尽早行放疗,放疗同时给予小剂量替莫唑胺(即放化疗同步),放疗结束一个月之后,继续替莫唑胺化疗,此时剂量要加大。这种化疗药(替莫唑胺)放疗后的服用方法为,一般连续吃5天,停药23天,这就是一个周期。然后再开始连续吃5天,停药23天……一直要连续进行6个周期。其中具体的服药剂量要严格遵循**生的指导。

对于低级别的脑胶质瘤,要分为两种情况,如果是高风险、低级别的脑胶质瘤,就需要化疗;如果是低风险、低级别的脑胶质瘤,就不需要化疗了。特别是对于少枝胶质细胞瘤的患者,化疗的效果更为明显,可以明显**生存期和复发时间。

对于1级脑胶质瘤,一般不需要化疗。

由于化疗药对肝**功能和血液都有影响,因此化疗期间要每个月复查一次肝**功能和血常规。如果出现异常就要及时找大夫进行调整。

**后,放化疗有没有效果还是要通过复查来判断,如果复查片子中显示病灶扩大了,说明放化疗效果不好;如果复查片子中显示原先残留的小病灶逐渐缩小甚至消失,那就说明效果比较好;如果复发的时间**也说明放化疗有效。

可要是经过综合的治疗还是复发了(实际上大部分的高级别脑胶质瘤都会复发),那又该怎么办呢?其实,综合治疗主要是抑制“残余势力”,防止“新生势力”出现,延缓复发时间,可要是复发得很快,说明对治疗不敏感。这种情况下,通过评估,如果身体状况较好,肿瘤也比较局限,且不在功能区,那么再次手术还是目前**有效的治疗方式。当然,二次手术风险会比**次稍大一些,比如感染发生率增加5%,治疗花费也要增多,而且不能**,需要病人和家属慎重考虑谨慎抉择。